112.247.67.26：以“臂丛神经损伤的症状之一，全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹。臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损...”为内容创建页面

2014-02-06T06:27:22Z

以“臂丛神经损伤的症状之一，全臂丛损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹。臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损...”为内容创建页面

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[[臂丛神经损伤]]的[[症状]]之一，全[[臂丛]]损伤：早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]]。臂丛神经损伤(brachial plexus)是[[周围神经损伤]]的一个常见类型。
==上肢呈迟缓性麻痹的原因==
(一)发病原因

[[臂丛]]损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;③切割伤或[[枪弹伤]]。④[[挤压伤]]：如[[锁骨骨折]]或肩锁部被挤压。⑤[[产伤]]：[[分娩]]时[[胎位异常]]或产程中牵拉致伤。

(二)发病机制

引起臂丛损伤的最[[常见病]]因及[[病理]]机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车[[车祸]]。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者[[神经]]震荡、暂时性[[功能障碍]]，重者神经[[轴突]]断裂、[[神经根]]干部断裂，最重者可引起5个神经根自[[脊髓]]发出处断裂，似“拔[[萝卜]]”样撕脱，完全丧失功能(图2)。工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能[[反射]]而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤，水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山[[塌方]]或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。[[新生儿臂丛神经损伤]]则见于母亲[[难产]]时，[[婴儿]]体重一般超过4kg，头先露、使用头胎[[吸引器]]或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

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臂丛损伤也见于肩[[颈部]]枪弹、弹片炸伤等火器性[[贯通伤]]或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。可伴有[[锁骨]]下、[[腋动静脉]]等损伤。锁骨骨折、[[肩关节]]前[[脱位]]、[[颈肋]]、[[前斜角肌综合征]]、[[原发性]]或转移至臂丛附近的[[肿瘤]]也可压迫损伤臂丛神经。
==上肢呈迟缓性麻痹的诊断==
一般分为[[上臂]]丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全[[臂丛]]损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

(1)[[锁骨]]上臂丛损伤：①[[神经节]]以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

(2)锁骨下臂丛损伤：

3.[[放射性]]臂丛损伤。

4.产瘫。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和[[影像学]]诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同[[神经]]支损伤特有的[[症状]]、[[体征]]，结合[[外伤]]史、[[解剖]]关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

1.判断有无[[臂丛神经损伤]] 有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：

(1)[[上肢]]5神经(腋、[[肌皮]]、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。

(2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]](被动活动正常)。

(3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。

2.确定臂丛损伤部位临床上以[[胸大肌]]锁骨部代表颈5、6[[背阔肌]]代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述[[肌肉萎缩]]说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述[[肌肉]]功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。

3.定位诊断

(1)臂丛神经根损伤：

①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、[[肩胛]]上神：经及[[肩胛背神经]][[麻痹]]，桡、[[正中神经]]部分麻痹。肩关节不能外展与上举，[[肘关节不能屈曲]]，[[腕关节]]虽然屈伸但肌力减弱，[[前臂]]旋转亦有障碍，[[手指]]活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。[[三角肌]]、冈上下肌、[[肩胛提肌]]、大小[[菱形肌]]、[[桡侧腕屈肌]]、[[旋前圆肌]]、[[肱桡肌]]、[[旋后肌]]等出现[[瘫痪]]或部分瘫痪。

②下臂丛(颈8胸1)损伤：[[尺神经麻痹]]，[[臂内侧皮神经]]、前臂内侧皮神经受损，正中、[[桡神经]]部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部[[萎缩]]，[[骨间肌]]尤其明显，[[手指不能屈伸]]或有严重障碍，[[拇指]]不能掌侧外展，前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]。[[尺侧腕屈肌]]、指深浅[[屈肌]]、大小[[鱼际]]肌群、全部[[蚓状肌]]与骨间肌出现瘫痪。而[[肱三头肌]]、前臂[[伸肌]]群部分瘫痪。

③全臂丛损伤：早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]]，各[[关节]]不能[[主动运动]]，但[[被动运动]]正常。由于[[斜方肌]]受[[副神经]]支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因[[肋间臂神经]]来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢[[腱反射]]全部消失，温度略低，肢体远端[[肿胀]]。Horner征阳性。晚期[[上肢肌]]肉显著萎缩，各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

(2)臂丛神经干损伤：

①[[上干]]损伤：其临床症状与体征和上臂丛[[神经根损伤]]相似。

②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7[[神经根]]移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指[[指腹]]麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

(3)臂丛神经束损伤：

①[[外侧束]]损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧[[神经麻痹]]。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌[[代偿]])但[[肱二头肌]]麻痹;前臂能[[旋前]]但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

②内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和[[爪形手]][[畸形]]。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

③[[后束]]损伤：腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹，三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能[[旋内]]，肘与腕关节不能背伸，[[掌指关节]]不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。
==上肢呈迟缓性麻痹的鉴别诊断==
[[四肢近端肌肉和呼吸麻痹]]：由[[突触]]后神经[[肌肉]]接头[[功能障碍]]引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对[[颅神经]]支配的肌肉和[[呼吸]][[麻痹]]的一组[[综合征]]。

[[手指或手臂部刺痛及麻木感]]：[[颈椎]]椎管狭窄患者多[[主诉]]在本病初发时有[[手指]](多在指尖)或手臂部[[疼痛]]及麻木感，尤以[[刺痛]]为多见。

麻痹：广义的麻痹是指机体的[[细胞]]、组织和器官的机能衰退，对刺激不发生反应的状态。狭义的麻痹是指[[神经系统]]特别是[[运动神经]]系统的机能衰退。运动麻痹按程度可分为完全麻痹和不完全麻痹;按性质可分为中枢性([[痉挛]]性)麻痹和外周性(驰缓性)麻痹。中枢性麻痹是由[[大脑皮质]]发出到[[脊髓前角]]的第一[[神经元]]即[[锥体路]]的障碍;外周性麻痹是由脊髓前角发出到[[骨骼肌]]的第二神经元的障碍。

一般分为[[上臂]]丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全[[臂丛]]损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

(1)[[锁骨]]上臂丛损伤：①[[神经节]]以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

(2)锁骨下臂丛损伤：

3.[[放射性]]臂丛损伤。

4.产瘫。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和[[影像学]]诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同[[神经]]支损伤特有的[[症状]]、[[体征]]，结合[[外伤]]史、[[解剖]]关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

1.判断有无[[臂丛神经损伤]] 有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：

(1)[[上肢]]5神经(腋、[[肌皮]]、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。

(2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[肩关节]]或[[肘关节]]功能障碍(被动活动正常)。

(3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。

2.确定臂丛损伤部位临床上以[[胸大肌]]锁骨部代表颈5、6[[背阔肌]]代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述[[肌肉萎缩]]说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。

3.定位诊断

(1)臂丛神经根损伤：

①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、[[肩胛]]上神：经及[[肩胛背神经]]麻痹，桡、[[正中神经]]部分麻痹。肩关节不能外展与上举，[[肘关节不能屈曲]]，[[腕关节]]虽然屈伸但肌力减弱，[[前臂]]旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。[[三角肌]]、冈上下肌、[[肩胛提肌]]、大小[[菱形肌]]、[[桡侧腕屈肌]]、[[旋前圆肌]]、[[肱桡肌]]、[[旋后肌]]等出现[[瘫痪]]或部分瘫痪。

②下臂丛(颈8胸1)损伤：[[尺神经麻痹]]，[[臂内侧皮神经]]、前臂内侧皮神经受损，正中、[[桡神经]]部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部[[萎缩]]，[[骨间肌]]尤其明显，[[手指不能屈伸]]或有严重障碍，[[拇指]]不能掌侧外展，前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]。[[尺侧腕屈肌]]、指深浅[[屈肌]]、大小[[鱼际]]肌群、全部[[蚓状肌]]与骨间肌出现瘫痪。而[[肱三头肌]]、前臂[[伸肌]]群部分瘫痪。

③全臂丛损伤：早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]]，各[[关节]]不能[[主动运动]]，但[[被动运动]]正常。由于[[斜方肌]]受[[副神经]]支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因[[肋间臂神经]]来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢[[腱反射]]全部消失，温度略低，肢体远端[[肿胀]]。Horner征阳性。晚期[[上肢肌]]肉显著萎缩，各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

(2)臂丛神经干损伤：

①[[上干]]损伤：其临床症状与体征和上臂丛[[神经根损伤]]相似。

②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7[[神经根]]移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指[[指腹]]麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

(3)臂丛神经束损伤：

①[[外侧束]]损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧[[神经麻痹]]。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌[[代偿]])但[[肱二头肌]]麻痹;前臂能[[旋前]]但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

②内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和[[爪形手]][[畸形]]。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

③[[后束]]损伤：腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹，三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能[[旋内]]，肘与腕关节不能背伸，[[掌指关节]]不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。
==上肢呈迟缓性麻痹的治疗和预防方法==
[[臂丛神经损伤]]的治疗

(一)一般治疗

对常见的牵拉性[[臂丛]]损伤，早期以保守治疗为主，即应用[[神经]]营养药物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，损伤部进行[[理疗]]，如电刺激[[疗法]]，[[红外线]]，[[磁疗]]等，患肢进行功能锻炼，防治[[关节囊]]挛缩，并可配合[[针灸]]，[[按摩]]，[[推拿]]，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及[[关节松弛]]。观察时期一般在3个月左右。

(二)手术治疗

1、手术指征：

①臂丛神经[[开放性损伤]]，切割伤，[[枪弹伤]]，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压[[砸伤]]，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如[[肩关节]]功能未恢复，而[[肘关节]]功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③[[产伤]]者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法

臂丛探查术：[[锁骨]][[上臂]]丛[[神经探查术]];锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部[[臂丛神经探查术]]

4、根据手术中发现处理原则如下：[[神经松解术]];[[神经移植术]];[[神经移位术]]

① 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如[[瘢痕]]化的[[斜角肌]]，[[血肿]][[机化]]组织，[[增生]]的[[骨膜]]，[[骨痂]]及[[滑膜]][[肌肉]]组织应予切除或松解，由于长期压迫致使[[神经组织]]内[[水肿]]及[[组织液渗出]]而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在[[手术放大镜]]或[[手术显微镜]]下进行[[神经鞘]]切开神经内松解，使[[神经束]]充分显露后减压，神经内松解一定要严格[[止血]]，[[双极电凝器]]是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地[[创伤]]。

松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后[[神经损伤]]部位，近，远端电[[刺激反应]]及电活动波进行判断。

② 臂丛神[[经断]]裂或[[神经瘤]]巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端[[瘢痕组织]]及神经瘤切除，使神经断端有神经束[[乳头]]清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜[[缝合]]，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多[[股神经移植术]]，[[移植]]材料可选用[[颈丛]]感觉支，臂或[[前臂内侧皮神经]]，[[腓肠神经]]。

③ [[椎孔]]部[[神经根]]断裂，由于神经根近端[[变性]]严重，神经断而无明显束[[乳突]]，加上神经损伤部位接近[[神经元]]，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有[[膈神经]]，[[副神经]]，颈丛运动支，[[肋间神经]]，详细方法见下述。

5、术后处理

臂丛松解减压术后[[上肢]]固定3d，[[神经移植]]固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除[[石膏]]后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处[[瘢痕粘连]]压迫，并应用神经电刺激疗法刺激[[神经再生]]。每3个月进行[[肌电图]]检查，以了解神经再生情况。

6、臂丛神经根性撕脱损伤的[[显微外科]]治疗：

术中根据臂丛根性[[撕脱伤]]的具体情况，判断神经移位手术方式的选择

① 臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于[[肌皮神经]]或[[上干]][[前股]]，副神经移位于[[肩胛上神经]]，颈丛运动支移位于上干[[后股]]或[[腋神经]](常需做神经移植)。

② 臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于[[胸背神经]]或[[桡神经]]。

③ 臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于[[正中神经]]内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于[[尺神经]]，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于[[前臂骨]]间神经。

④ 臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经[[内侧头]]，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。

⑤ 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经(感觉支→[[外侧头]]，运动支→内侧头)，第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经(远端)，Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经(近端)移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。

(三)预后

完全的或不完全的臂丛神经损伤，经治疗后，效果都不尽满意。
==参看==
*[[痹证]]
*[[麻痹性臂丛神经炎]]
*[[上肢症状]]
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[[分类:上肢症状]]

上肢呈迟缓性麻痹 - 版本历史

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