112.247.67.26：以“上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受...”为内容创建页面

2014-02-05T07:45:12Z

以“上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征，是由于上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受...”为内容创建页面

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[[上腔静脉综合征]]又称[[上腔静脉阻塞综合征]]，是由于[[上腔静脉]]或其周围的病变引起[[静脉]]阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致[[上肢]]及面部[[静脉曲张]]、[[水肿]]及青紫的一种[[综合征]]。
==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的原因==
'''　病因分类 '''　　1、[[上腔静脉血栓形成]]或[[栓塞]] 包括[[上腔静脉]]血栓性[[静脉炎]]、结核性上腔静脉炎及[[导管]]插入引起的[[血栓形成]]等。 　　2、上腔静脉[[外因]]素 [[胸腔]]手术后[[纵隔]]局部[[血肿]]或[[升主动脉瘤]]等压迫上腔静脉。 　　3、[[心包填塞]] 大量[[心包积液]]或胸腔手术后[[心包]][[出血]]，[[心肌梗死]]后假性[[室壁瘤]]压迫[[右心房]]引起上腔静脉回流不畅。 　　4、[[纵隔炎]]症 [[慢性纵隔炎]]或慢性纵隔[[淋巴结炎]]，[[纵隔脓肿]]，特发性[[纵隔纤维化]]等。 　　5、胸腔[[肿瘤]] [[支气管肺癌]]最常见，其他有[[上纵隔]]的肿瘤，[[胸腺癌]]、[[胸内甲状腺肿]]、[[畸胎瘤]]，[[食管癌]]，[[恶性淋巴瘤]]，纵隔[[原发性]][[恶性肿瘤]]有胚芽[[细胞瘤]]，转移性[[纵隔恶性肿瘤]]如转移性[[肺癌]]、纵隔淋巴结转移性肿瘤。 　　本[[综合征]]病因病因很多，但以支气管肺癌最常见，其次为慢性纤维性纵隔炎。 　　'''机理 '''　　一、[[解剖]]基础 　　上腔静脉汇集头、颈、胸和[[上肢]]的[[静脉血]]，注入右心房，由于上纵隔的上腔静脉壁薄，静脉血压低，其前又邻近固定的骨性胸廊，两侧为[[胸膜]]及双肺，故易被占位性病变压迫而阻塞，可产生特征性的局部性[[症状]]与[[体征]]，常是严重纵隔疾患的早期表现。1升[[主动脉]]位于上腔静脉。2[[气管]]及右[[支气管]]紧靠上腔静脉的后方，位于此部位[[呼吸道]]前侧的恶性病变易于压迫上腔静脉。3纵隔淋巴结与上腔静脉的关系很密切，上纵隔有两条重要的[[淋巴结]]链，即右[[前纵隔]]淋巴结链及右气管淋巴结链，右胸腔的大部分结构、左胸腔部分结构、纵隔、心包及[[胸腺]]的[[淋巴]]引入右前纵隔及右气管淋巴结[[侧链]]，以上部位的肿瘤及炎性疾患常波及这些淋巴结，肿大的淋巴结压迫或[[浸润]]上腔静脉，可导致该[[静脉]]的部分或完全阻塞。 　　二、侧支循环 　　上腔静脉阻塞时形成的侧支循环有以下四条途径：1[[乳房]]内静脉路径；2[[椎静脉]]路径；3[[奇静脉]]路径；4[[胸外侧静脉]]路径。侧支循环的建立与上腔静脉阻塞的部位有关，如奇静脉入口上方阴塞，见奇静脉、右最上肋间静脉、[[椎静脉丛]]及上纵隔静脉明显怒张，浅表侧支循环的血流方向正常。奇静脉入口处阻塞，使[[引流]]入奇静的[[血液]]，包括乳房内列脉与椎静脉以及[[半奇静脉]]的血液，包括乳房内静脉与椎静脉以及半奇静脉与副奇静脉的血液由[[腰静脉]]流入[[下腔静脉]]，胸腹壁、[[腹壁上静脉]]、[[腹壁浅静脉]]等显著扩张，血流方向倒转，临床上最为重要。
==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的诊断==
'''一、病史 '''　　对40岁以上的男性患者有长期吸咽史、有[[胸痛]]、血痰、多次复发[[肺炎]]或[[肺不张]]者，必须警惕[[支气管肺癌]]的可能。有周围淋巴结肿大，尤其是[[颈淋巴结肿大]]者应考虑[[恶性淋巴瘤]]。如数月或数年前曾有严重胞[[外伤]]或较顽固的慢性[[肺部感染]]史者，应想到慢性纤维性[[纵隔炎]]的可能性。对安装了[[人工心脏起搏器]]或有经[[上腔静脉]]置漂浮[[导管]]引起的[[上腔静脉血栓形成]]。 　'''　二、[[体格检查]] '''　　临床上除有[[原发性疾病]]的表现外，主要可见：1上腔静脉阻塞引起的头颈、[[上肢]][[发绀]]及非凹陷性[[水肿]]，伴有[[呼吸困难]]；2上肢静脉压升高；3胸壁静脉怒张，当阻塞部位在[[奇静脉]]入口处以上则[[静脉曲张]]仅限于胸膛，血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处，则血流方向逆转，曲张静脉分布在胸腹壁；4如有[[气管]]、[[食管受压]]或累及[[喉返神经]]可出现[[呼吸]]与[[咽下困难]]或[[声音嘶哑]]；5当脑静脉压迅速升高时，可导致[[颅内压增高]]，引起[[脑水肿]]，出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[昏迷]]，可因[[脑缺氧]]、呼吸困难、[[呼吸中枢]][[衰竭]]而死亡。凡有上述[[临床表现]]，且上肢静脉压升高（通常可达2.94-4.9kPa）,而下肢[[静脉]]压正常者，即可诊断为上腔静脉[[综合征]]。这也是本症有别于[[右心衰竭]]或[[缩窄性心包炎]]的要点这一，后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻，上下肢静脉压都增高，往往先出现[[肝肿大]]和[[下肢水肿]]，由于[[心力衰竭]]或[[心包缩窄]]时[[上腔静脉回流受阻]]的原因不是机械性梗阻，所以大多表现为[[颈静脉怒张]]。上下肢静脉[[压差]]为上腔静脉综合征的早期[[体征]]，可在典型临床表现发生前出现。 　　此外，尚可进行下列三种简易[[临床试验]]1握拳[[运动试验]]：握拳后再放松，一分钟如此反复运动30次，测其前后的肘静脉压变化。正常人应无变化，而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升0.98kPa(10mmH2O)为阳性（充血性[[心衰]]为阴性）。2矛盾现象：正常人测静脉压，吸气时因[[胸腔]]压力降低，静脉压下降，而[[呼气]]时静脉压上升。　当阻塞部位在奇静脉入口以下时，多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象。3[[胸带]]试验：以[[宽胸]]带紧束胸下部，如阻塞在奇静脉开口以下，则胸带压迫了侧支循环，而使上肢静脉压上升0.196kPa(20mmH2O)以上。 　　'''三、[[实验室检查]] '''　　1、二维[[超声显像]]及[[脉冲式多普勒]][[超声]]检查可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。 　　2、[[放射性核素]][[静脉造影术]] 可显示上腔静脉阻塞情况。 　　3、[[磁共振成像]]检查能清晰显示病变情况。 　　4、[[CT]]检查显示病变情况，还可在其引导下经皮[[穿刺]]作[[组织学]]诊断。 　　5、[[胸部X线检查]] 常可见[[纵隔肿物]]。 　　6、[[上腔静脉造影]] 上腔静脉造影可以明确阻塞部位、范围及侧支循环分布的类型。
==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的鉴别诊断==
[[静脉曲张]]：原本应该汇入这个系统而回流至[[心脏]]的[[静脉血]]液无法流入，淤积在管腔里就使[[静脉]]异常的扩张而且不能回缩至正常，也就是所谓的曲张。汇入[[门静脉]]系统的[[血液]]的来源包括[[食管静脉]]、[[脐静脉]]和痔静脉，这些[[血管扩张]]就会形成相应部位的静脉曲张，也就是[[食管静脉曲张]]、肚脐附近的[[静脉扩张]]以及[[痔疮]]。

[[下肢浅静脉曲张]]：绝大多数是[[大隐静脉曲张]](少数为[[小隐静脉曲张]]或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见，临床主要表现为[[下肢]]尤其在[[小腿]]，[[浅静脉]]隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团，酸胀，[[乏力]]，久站后出现足部[[浮肿]]，晚期小腿和踝部[[皮肤]]常有褐色[[色素沉着]]和[[湿疹]]。如时间过长或治疗不当均可导致[[下肢水肿]]，局部组织[[缺氧]]，引起皮肤角化、[[脱屑]]，轻微[[外伤]]即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的[[慢性溃疡]]，俗称“老[[烂腿]]”。大约20%~25%以上的下肢静脉性[[疾病]]合并[[下肢溃疡]]形成。

[[精索静脉曲张]]是指[[精索]]里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。[[发病率]]为男性人群为10-15%，在[[男性不育]]中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有[[睾丸萎缩]]和[[精子]]生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为[[肾肿瘤]]或其他[[腹膜后肿瘤]]引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为[[症状]]性或[[继发性]]精索静脉曲张。

'''一、病史 '''　　对40岁以上的男性患者有长期吸咽史、有[[胸痛]]、血痰、多次复发[[肺炎]]或[[肺不张]]者，必须警惕[[支气管肺癌]]的可能。有周围淋巴结肿大，尤其是[[颈淋巴结肿大]]者应考虑[[恶性淋巴瘤]]。如数月或数年前曾有严重胞外伤或较顽固的慢性[[肺部感染]]史者，应想到慢性纤维性[[纵隔炎]]的可能性。对安装了[[人工心脏起搏器]]或有经[[上腔静脉]]置漂浮[[导管]]引起的[[上腔静脉血栓形成]]。 　'''　二、[[体格检查]] '''　　临床上除有[[原发性疾病]]的表现外，主要可见：1上腔静脉阻塞引起的头颈、[[上肢]][[发绀]]及非凹陷性[[水肿]]，伴有[[呼吸困难]]；2上肢静脉压升高；3胸壁静脉怒张，当阻塞部位在[[奇静脉]]入口处以上则静脉曲张仅限于胸膛，血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处，则血流方向逆转，曲张静脉分布在胸腹壁；4如有[[气管]]、[[食管受压]]或累及[[喉返神经]]可出现[[呼吸]]与[[咽下困难]]或[[声音嘶哑]]；5当脑静脉压迅速升高时，可导致[[颅内压增高]]，引起[[脑水肿]]，出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[昏迷]]，可因[[脑缺氧]]、呼吸困难、[[呼吸中枢]][[衰竭]]而死亡。凡有上述[[临床表现]]，且上肢静脉压升高（通常可达2.94-4.9kPa）,而下肢静脉压正常者，即可诊断为上腔静脉[[综合征]]。这也是本症有别于[[右心衰竭]]或[[缩窄性心包炎]]的要点这一，后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻，上下肢静脉压都增高，往往先出现[[肝肿大]]和下肢水肿，由于[[心力衰竭]]或[[心包缩窄]]时[[上腔静脉回流受阻]]的原因不是机械性梗阻，所以大多表现为[[颈静脉怒张]]。上下肢静脉[[压差]]为上腔静脉综合征的早期[[体征]]，可在典型临床表现发生前出现。 　　此外，尚可进行下列三种简易[[临床试验]]1握拳[[运动试验]]：握拳后再放松，一分钟如此反复运动30次，测其前后的肘静脉压变化。正常人应无变化，而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升0.98kPa(10mmH2O)为阳性（充血性[[心衰]]为阴性）。2矛盾现象：正常人测静脉压，吸气时因[[胸腔]]压力降低，静脉压下降，而[[呼气]]时静脉压上升。　当阻塞部位在奇静脉入口以下时，多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象。3[[胸带]]试验：以[[宽胸]]带紧束胸下部，如阻塞在奇静脉开口以下，则胸带压迫了侧支循环，而使上肢静脉压上升0.196kPa(20mmH2O)以上。 　　'''三、[[实验室检查]] '''　　1、二维[[超声显像]]及[[脉冲式多普勒]][[超声]]检查可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态，并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态，并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。 　　2、[[放射性核素]][[静脉造影术]] 可显示上腔静脉阻塞情况。 　　3、[[磁共振成像]]检查能清晰显示病变情况。 　　4、[[CT]]检查显示病变情况，还可在其引导下经皮[[穿刺]]作[[组织学]]诊断。 　　5、[[胸部X线检查]] 常可见[[纵隔肿物]]。 　　6、[[上腔静脉造影]] 上腔静脉造影可以明确阻塞部位、范围及侧支循环分布的类型。
==上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的治疗和预防方法==
患者应限制钠盐及液体的摄入。[[利尿剂]]对缓解颈、面部以及[[上肢水肿]]有效，吸氧对缓解[[呼吸困难]]也有一定帮助。[[糖皮质激素]]可减轻[[肿瘤]]周围[[水肿]]及[[放射治疗]]所致的[[炎症反应]]，因而在一定程度上缓解呼吸困难。由于[[缺氧]]所致的[[高碳酸血症]]，常使血粘度增加，流动减慢，易形成[[血栓]]，可适当采用抗凝剂类药物，对预防[[血栓形成]]有一定裨益。
==参看==
*[[原发性心脏淋巴瘤]]
*[[淋巴瘤细胞白血病]]
*[[胸壁静脉炎]]
*[[纵隔畸胎瘤]]
*[[纵隔非霍奇金恶性淋巴肿瘤]]
*[[胸腺小细胞癌]]
*[[胸腺类癌]]
*[[颈静脉球瘤]]
*[[腹壁血栓性静脉炎]]
*[[血栓性浅静脉炎]]
*[[老年人主动脉瘤]]
*[[老年人恶性心包积液]]
*[[老年人上腔静脉受压综合征]]
*[[上腔静脉综合征]]
*[[胸内甲状腺肿]]
*[[纵隔疝]]
*[[纵隔气肿]]
*[[慢性纵隔炎]]
*[[妇产科静脉血栓病]]
*[[血栓性静脉炎]]
*[[小儿大动脉转位]]
*[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]]
*[[静脉炎]]
*[[血管瘤]]
*[[原发性纵隔肿瘤]]
*[[四肢血栓性浅静脉炎]]
*[[上矢状窦血栓性静脉炎]]
*[[纵隔肿瘤]]
*[[乙状窦血栓性静脉炎]]
*[[胸部症状]]
<seo title="上肢及面部血管曲张、水肿及青紫,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的治疗_上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的原因,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫怎么办_症状百科" metak="上肢及面部血管曲张、水肿及青紫,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫治疗,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫原因,上肢及面部血管曲张、水肿及青紫症状" metad="医学百科上肢及面部血管曲张、水肿及青紫症状条目页面。介绍上肢及面部血管曲张、水肿及青紫是怎么回事，上肢及面部血管曲张、水肿及青紫的原因，上肢及面部血管曲张、水肿及青紫怎么办，如何治疗等。上腔..." />
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上肢及面部血管曲张、水肿及青紫 - 版本历史

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