112.247.67.26：以“颈肋最常见的首发症状为手、肩钝痛，是间歇性。当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重。颈肋是一种先...”为内容创建页面

2014-02-06T06:27:26Z

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[[颈肋]]最常见的首[[发症]]状为手、肩[[钝痛]]，是间歇性。当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时[[疼痛]]加重。颈肋是一种先天性的[[畸形]][[肋骨]]，可由于外伤、肩部负重因素等引起。
==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的原因==
(一)发病原因

[[颈肋]]的病因有[[外伤]]、肩部负重、[[骨膜炎]]、肩下垂、[[第一肋骨]][[畸形]]、[[前斜角肌]]肥厚、异常纤维束带等。

(二)发病机制

[[解剖学]]上，[[臂丛]]及[[锁骨下动脉]]穿过由前斜角肌、[[中斜角肌]]、第一肋骨上缘所构成的三角形间隙，进入腋部，臂丛的下组位于锁骨下动脉的后方，二者形成[[神经血管束]](图1)。颈肋多见于第7[[颈椎]]，有时也见于第6颈椎，其长短不一。一般根据颈肋的形态分为4型：Ⅰ型，颈肋短小，刚超过[[横突]]，一般无压迫[[症状]]出现。Ⅱ型，颈肋超过横突较多，末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由[[纤维束]]带与[[第一肋]]相连，此[[纤维]]带压迫臂丛神经。Ⅲ型，颈肋几乎完整，并以纤维带与第一肋[[软骨]]相连，常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。Ⅳ型，颈肋完整，并以[[肋软骨]]与第一肋软骨连接，亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。

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==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的诊断==
大多数[[颈肋]]无任何[[症状]]，只有当[[血管]]、[[神经]]受挤压时才表现症状。此病的一般[[体征]]为患者肩部多[[肌肉]]饱满，[[锁骨上窝]]浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的[[斜角肌]]。此外，根据受累的成分不同分为三种类型。

1.神经型

(1)手、肩[[钝痛]]是最常见的首[[发症]]状，为间歇性。当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时[[疼痛]]加重，因此病人常把[[上肢]]举起置于[[头顶]]之上。受第Ⅷ[[颈神经]]和第一[[胸神经]]支配的肌肉肌力减弱，表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见[[手骨]]间肌和大小[[鱼际]][[肌肉萎缩]]，无[[腱反射]]改变。[[感觉障碍]]以[[尺神经]]分布区为主。

(2)由于[[交感神经]]受压，出现血管舒缩[[功能障碍]]，如手下垂时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，[[水肿]]，上举后则消失。遇冷[[手指]]变苍白。有时出现[[颈交感神经麻痹]][[综合征]](Horner’s syndrome)。

(3)颈肋有时可触知，压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。

2.血管型较少，间歇性上肢[[皮肤]]颜色改变或[[静脉]]怒张，严重者发生[[溃疡]]或[[坏疽]]，伴随疼痛或[[痛觉]]障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征，有时双侧均可听到，患侧声大。牵引上肢上述症状加重。[[前斜角肌]]试验(Adson试验)：取坐位，臂自然下垂，头用力转向病侧并后伸，嘱深吸气并屏气，病侧[[桡动脉]]搏动减弱或消失，为阳性。

3.神经血管型指神经型与血管型混杂的病例。

中年患者，特别是女性患者，有上述[[临床表现]]者应怀疑此病，进一步行[[X线]]检查。有时X线片未发现颈肋的存在，但可能有异常纤维束引起压迫。
==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的鉴别诊断==
[[上肢突然出现肿胀酸痛]]：是[[上肢深静脉血栓形成]]的[[症状]]之一。[[上肢]][[肿胀]]是最早出现的症状，从[[手指]]到[[上臂]]延及整个上肢，而以近侧较为严重。[[疼痛]]可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的[[血栓]]静脉。约有2/3的患者因[[静脉]][[淤血]]，患肢呈紫红色或青紫色改变。

[[手指或手臂部刺痛及麻木感]]：[[颈椎]]椎管狭窄患者多[[主诉]]在本病初发时有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以[[刺痛]]为多见。

[[手握物无力]]：主要表现在手握物体时，没有力量。手部神经卡压[[综合症]]、[[脊髓]]前综合症、[[颈椎病]]、[[网球肘]]等[[疾病]]都会引起手握物无力。

[[肩部牵涉痛]]：因[[内脏]]疾病，引起肩部疼痛，或[[痛觉过敏]]，称为[[牵涉痛]]。症状出现比较缓慢，[[钝痛]]，或不适感，并不完全符合[[神经]]走向，区域模糊，痛感模糊。

[[肩背部沉重感]]：肩背部沉重感,[[上肢无力]],手指发麻,肢体[[皮肤感觉减退]]等等都是颈椎病的[[临床表现]]。

大多数[[颈肋]]无任何症状，只有当[[血管]]、神经受挤压时才表现症状。此病的一般[[体征]]为患者肩部多[[肌肉]]饱满，[[锁骨上窝]]浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的[[斜角肌]]。此外，根据受累的成分不同分为三种类型。

1.神经型

(1)手、肩钝痛是最常见的首[[发症]]状，为间歇性。当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重，因此病人常把上肢举起置于[[头顶]]之上。受第Ⅷ[[颈神经]]和第一[[胸神经]]支配的肌肉肌力减弱，表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见[[手骨]]间肌和大小[[鱼际]][[肌肉萎缩]]，无[[腱反射]]改变。[[感觉障碍]]以[[尺神经]]分布区为主。

(2)由于[[交感神经]]受压，出现血管舒缩[[功能障碍]]，如手下垂时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，[[水肿]]，上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现[[颈交感神经麻痹]][[综合征]](Horner’s syndrome)。

(3)颈肋有时可触知，压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。

2.血管型较少，间歇性上肢[[皮肤]]颜色改变或静脉怒张，严重者发生[[溃疡]]或[[坏疽]]，伴随疼痛或[[痛觉]]障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征，有时双侧均可听到，患侧声大。牵引上肢上述症状加重。[[前斜角肌]]试验(Adson试验)：取坐位，臂自然下垂，头用力转向病侧并后伸，嘱深吸气并屏气，病侧[[桡动脉]]搏动减弱或消失，为阳性。

3.神经血管型指神经型与血管型混杂的病例。

中年患者，特别是女性患者，有上述临床表现者应怀疑此病，进一步行[[X线]]检查。有时X线片未发现颈肋的存在，但可能有异常纤维束引起压迫。
==上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛的治疗和预防方法==
[[颈肋]]的治疗

(一)治疗

1.非手术治疗包括[[按摩]]、[[理疗]]、[[止痛剂]]，加强提[[肩胛]]肌的锻炼，避免手提重物，减少患侧[[上肢]]过度外展活动，适当休息。[[颈椎]]牵引对此症无效。

2.手术治疗如经过3～6个月非手术治疗无效，[[症状]]较严重者可考虑手术治疗。

(1)具体适应证如下：

①持续性剧烈[[疼痛]]者。

②上肢及手的[[神经]]征或[[血管]]征在发展者。

③[[锁骨下动脉]]明显受压而引起[[手指]]苍白及青紫的短暂发作，甚至有[[栓塞]]现象出现者。

④[[臂丛]]神经下束受压出现[[感觉障碍]]或手的[[小鱼际]][[肌肉萎缩]]者。

(2)手术方法包括：

①颈肋[[切除术]]：适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经[[锁骨]]上路切断[[前斜角肌]]及颈肋。

②[[第一肋骨]]切除术：适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经[[腋窝]]入路施行。

(二)预后

颈肋手术治疗效果较好，预后良好。

预防：无特殊。
==参看==
*[[颈肋]]
*[[颈肋畸形]]
*[[颈肋综合征]]
*[[上肢症状]]
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上肢及肩向下牵引或手拿重物时疼痛 - 版本历史

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