112.247.67.26：以“上斜肌腱鞘综合征(superior oblique tendon sheath syndrome)是指由于先天性解剖异常或后天继发于外伤或手术所致的上斜肌...”为内容创建页面

2014-02-05T07:13:10Z

以“上斜肌腱鞘综合征(superior oblique tendon sheath syndrome)是指由于先天性解剖异常或后天继发于外伤或手术所致的上斜肌...”为内容创建页面

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[[上斜肌腱鞘综合征]](superior oblique tendon sheath syndrome)是指由于先天性[[解剖]]异常或后天继发于外伤或手术所致的[[上斜肌]][[肌腱]]和鞘膜过分增厚或粘连，限制了[[下斜肌]]的上转运动，致使[[眼球]]固定于向下注视的状态。
==上斜肌腱鞘综合征的病因==
(一)发病原因

本病是一种综合病征，确切原因尚不清楚。关于[[上斜肌]]腱鞘的存在与否以往一直有争议，有作者[[解剖]]了30个成人[[眼眶]]，证实了上斜肌腱鞘的存在，它是由[[提上睑肌]]和[[上直肌]]的[[筋膜]]以及其间的[[肌间隔]]组成，上斜肌筋膜和Tenon囊部分[[纤维]]也参与组成此纤维性鞘膜。在此纤维鞘膜内衬有腱[[滑液鞘]]。因此无论先天发育缺陷、后天性[[炎症]]或[[外伤]]等因素均可影响上斜肌的功能，引起本病。

(二)发病机制

1.[[肌腱]][[腱鞘]]异常上斜肌的肌鞘起始于[[滑车]]部位，而终止于上斜肌的附着点处[[巩膜]]上，长度均值为(18.39±0.33)mm。假如存在先天性的腱鞘短而[[紧张]]，[[眼球]]内转位时仅能将眼球拉向下方。正常情况下，上斜肌起着[[下斜肌]]的节制[[韧带]]作用。也有人认为本[[综合征]]是肌腱与腱鞘之间发生粘连所引起。在此情况下，手术分离腱鞘常会达到极好效果。

2.肌腱异常上斜肌肌腱解剖异常，影响了它在滑车部位的活动，可见于外伤所致肌腱部位[[出血]]、炎症、[[瘢痕]]等。在这种情况下，用示指轻压滑车部位并让病人的眼球内上转，有时可感觉到肌腱通过滑车部位时的活动感，或咔嗒响，此时眼球不能内上转，故有学者称其为上斜肌咔嗒声综合征。

3.下斜肌及其邻近组织结构异常下斜肌附着点与眼球壁粘连，或眶底[[爆裂性骨折]]致使下方眼眶组织嵌顿，也可引起眼球内转位时上转受限。Girard描述了上斜肌止点异常节制韧带的形成，引起假性下斜肌[[麻痹]]。

4.矛盾性[[神经支配]] 有人认为本病与[[眼球后退综合征]]相类似，Ferig-Seiwerth和Celic发现3例Brown综合征中有1例患者具有矛盾性神经支配，因而提出先天性Brown综合征可能与中枢神经支配紊乱有关。发现存在有矛盾性神经支配的病人，当眼球处于内转位时，上斜肌不能松弛，因而[[牵拉试验]]阳性。还有人报道[[肌电图]]证实了这个假设，但大多数学者不同意此种意见。

5.手术所致多见于[[上斜肌折叠术]]后，一般是由于折叠量过大所致。若折叠量小于10mm，很少发生，即使发生，[[症状]]也较轻，且可自行缓解。

6.继发于下斜[[肌麻痹]] 有作者认为长期下斜肌麻痹后，上斜肌可以继发挛缩，[[纤维化]]。但多数人不承认这种看法，因术后内上转可正常，EMG显示下斜肌有正常放电活动。再者单独下斜肌麻痹也较少见。
==上斜肌腱鞘综合征的症状==
1.分类

(1)先天性[[上斜肌腱鞘综合征]](congenital superior oblique tendon sheath syndrome)：指由于先天性[[腱鞘]]缩短并[[肌腱]]肥厚影响[[滑车]]处的正常活动，或因[[下斜肌]]有异常的节制[[韧带]]等[[解剖]][[发育异常]]所致的[[眼球]]内转位时上转受限。此类眼球运动异常是恒定性的，且不可能自愈，故称为真性Brown[[综合征]]。

(2)后天性上斜肌腱鞘综合征(acquired superior oblique tendon sheath syndrome)：又称获得性Brown综合征。指由于[[外伤]]、[[炎症]]或手术所致的[[上斜肌]]腱鞘局部[[肿胀]]、肥厚、腱鞘收缩或类似狭窄性[[腱鞘炎]]而引起的眼球内转位时上转受限。此类眼球运动异常，部分病例可自行缓解而[[症状]]消失，故将这一类病例称为间歇性Brown综合征或假性Brown综合征。

2.临床特征

(1)在作双眼或[[单眼]][[运动试验]]时：患眼内转位时上转受限程度相同，试图在内转位时作向上[[牵拉试验]]有限制。

(2)患眼内转位时表现下斜。

(3)患眼于第一眼位及外转位时：上转正常或接近正常。健眼在第一眼位时可表现为上斜。

(4)无同侧上斜肌过强。

(5)向上注视时出现V型外斜。

(6)在第一眼位或向下注视或外转位常无[[复视]]：但患者可出现头位异常或保持头位正位，并在第一眼位患眼下斜。

(7)在患眼内转时引出复视。

(8)[[眼外肌]]EMG检查：下斜肌正常。

3.临床分级 Eustis依据Brown综合征的临床特点，规定了Brown综合征严重程度的分级标准。

(1)轻度：仅有在眼球内转时上转受限，不伴有[[下斜视]]及在内转时不伴有下斜视。

(2)中度：内转时上转受限，在内转时伴下斜视，但第一眼位无下斜视。

(3)重度：内转时上转受限，第一眼位及内转时均有明显下斜视。

本病的诊断要点有以下4点：

1.患眼内转位时不能上转，但在第一眼位或外转位时上转正常。

2.患眼在内转位时向上作牵拉试验阳性。

3.患眼内转位时下斜。

4.[[肌电图]]检查下斜肌正常。
==上斜肌腱鞘综合征的诊断==

===上斜肌腱鞘综合征的检查化验===
[[眼外肌]][[肌电图]](EMG)检查时下斜肌正常。
===上斜肌腱鞘综合征的鉴别诊断===
1.[[下斜肌]][[麻痹]] Brown[[综合征]]常在眼内转位时[[牵拉试验]]阳性，此点可与下斜肌麻痹相鉴别。另外，Brown综合征表现为患眼在内转位时下斜，同侧[[上斜肌]]和对侧[[上直肌]]功能正常，向上注视时出现V外斜，而下斜[[肌麻痹]]则无此征。在下斜肌麻痹时EMG较弱，而Brown综合征正常。

2.爆裂性[[眶底骨折]] 在眶底骨折时上转受限，不仅表现在内转位，而且在第一眼位和外转时上转均可受限，此点与Brown综合征仅在内转位上转受限不同。

3.先天性[[眼外肌]][[纤维化综合征]] 因[[下直肌]][[纤维化]]，被动转动试验正上方、内上方、外上方均有限制。

4.双上转肌麻痹早期被动转动试验正常，晚期造成下直肌[[紧张]]，上转有抗力，患眼内上转，外上转都受限。

5.Graves眼病上转受限明显，有突眼，[[上睑]]退缩，[[眼睑]]肿胀等表现，[[CT]]和[[超声]]显示眼外肌肥大。
==上斜肌腱鞘综合征的并发症==
无特殊[[并发症]]。
==上斜肌腱鞘综合征的西医治疗==
(一)治疗

如在第一眼位时为正位，并有[[双眼单视]]功能，无明显[[代偿]]头位，则无需手术。如患眼于第一眼位时呈[[下斜视]]，有明显代偿头位存在，影响[[美容]]，则可考虑手术治疗，以恢复第一眼位时的双眼视。

以往手术曾将[[上斜肌]]腱鞘与[[肌腱]]剥离，术后早期效果较好，但可复发。目前主张采用上斜肌完全断腱术或上斜肌腱部分[[切除术]]，可取得良好效果，如术后发生[[上斜肌麻痹]]现象，则可行对侧[[下直肌]]后徙或同侧[[下斜肌]]切除术，效果满意。为防止[[继发性]]上斜肌麻痹，Parks主张做上斜肌后徙术。杨景存主张手术应尽量做在异常的[[眼外肌]]和[[筋膜]]上，一般不要对正常[[肌肉]]手术。刘家琦主张手术时不仅去除异常的上斜肌腱鞘，同时还将[[眼球]]固定在内上位置1周(过矫位)以防止复发，也可在术后短期内经常作向内上的牵拉训练以扯断新生的[[瘢痕粘连]]。

(二)预后

预后良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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