112.247.67.26：以“在解剖上，上干位于前、中斜角肌肌腹之间，无卡压的基础，而颈5、6神经根在出椎间孔处被交叉的前、中...”为内容创建页面

2014-02-06T06:27:40Z

以“在解剖上，上干位于前、中斜角肌肌腹之间，无卡压的基础，而颈5、6神经根在出椎间孔处被交叉的前、中...”为内容创建页面

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在[[解剖]]上，[[上干]]位于前、[[中斜角肌]][[肌腹]]之间，无卡压的基础，而颈5、6[[神经根]]在出[[椎间孔]]处被交叉的前、中斜角肌腱性起始[[纤维]]包绕，才是卡压的基础，所以作者将上干型[[胸廓出口综合征]]称为颈5、6神经根卡压。以往一直认为[[上干型胸廓出口综合征]]很少见，仅占胸廓出口综合征的4%～10%，其实该病在临床上很常见。主要原因是误将这类胸廓出口综合征归纳到[[神经根型颈椎病]]中。两者的病变均是神经根受压，且受压部位仅相差数毫米至一两厘米，临床上确实很难鉴别。随着对[[颈肩痛]]的深入研究，人们发现颈5、6神经根卡压不仅可独立存在，还可合并有颈5、6以及颈5、6[[脊髓受压]]型[[颈椎病]]，也可合并下干型胸廓出口综合征。
==上干型胸廓出口综合征的病因==
(一)发病原因

是由于颈5、6[[神经根]]在出[[椎间孔]]处被交叉的前、[[中斜角肌]]腱性起始[[纤维]]包绕所致。

(二)发病机制
==上干型胸廓出口综合征的症状==
1.病史及[[症状]]

(1)既往史：大多数患者均有较长的[[颈肩痛]]病史，并作为颈肩病或[[肩周炎]]治疗。作者曾收治一批长期被误诊的病例，其中近半数被误诊为[[颈椎病]]，另有2/5患者被误诊为肩周炎及[[肩关节]]冲击症。

(2)主要症状：本病的主要表现为颈肩部酸痛和不适，可向肩肘部放射，患肢[[无力]]，患者睡觉时患肢怎么放也不舒服，可伴有[[头晕]]、[[耳鸣]]等症。

①首诊时间：约30%的病例是在发病1年内来诊，半数患者在1～2年来诊，另有20%患者超过2年来诊。

②发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。

③发病特点：急性发病者占55%，慢性发病约占45%。

④[[疼痛]]性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断性发作。

⑤其他症状：几乎全部病例均有颈、肩、[[背部]]的异常、不适感，约半数伴有疼痛。此外，几乎95%的病例在睡觉时感到患肢怎么放也不舒服，同时伴有肩上举无力。少数患者可出现耳鸣、[[头昏]]及屈肘无力感。

2.检查和[[体征]] 检查时应仔细观察体形、姿势、双肩的对称性及患侧[[上肢]]是否有[[肌萎缩]]，仔细检查[[颈部]]、肩部是否有[[压痛]]点，检查上肢的肌力、肌张力、感觉及尺[[桡动脉]]搏动的情况，常规做Adson、Wright、Roos试验。

作者发现，几乎全部病例在[[胸锁乳突肌]]后缘中点有压痛，另有半数于[[肩胛骨]]内上角内侧有压痛。[[三角肌]]区及[[上臂]]外侧感觉减退者占80%以上，其中15%伴有[[前臂]]内侧[[感觉迟钝]]。另有半数病例肌力减弱，主要为[[冈上肌]]、[[冈下肌]]、三角肌及[[肱二头肌]]，并出现肌萎缩征。

3.特殊试验

(1)Adson试验：15%～20%阳性。

(2)Roos试验：阳性率与前者相似。

(3)Wright试验：80%患者出现阳性结果。

对颈肩部及上肢有酸痛、[[乏力]]及[[肌肉萎缩]]，合并下述情况之一者，要考虑本病的可能性：

1.[[肩部肌]]肉[[萎缩]]，肩外展肌肌力减弱，肩及上臂外侧感觉改变。

2.前臂内侧感觉明显改变。

3.[[锁骨下动脉]]或[[静脉]]有受压征象。

4.[[颈椎]]片可见[[颈肋]]或第7[[颈椎横突过长]]。

5.[[肌电图]]检查提示[[上干]]的分支[[传导]]速度减慢。

6.排除颈椎病等其他疾患。
==上干型胸廓出口综合征的诊断==

===上干型胸廓出口综合征的检查化验===
1.[[肌电图]]检查仅少数患者出现阳性后果。15%患者的[[三角肌]]、[[冈上肌]]、[[冈下肌]]、[[肱二头肌]]呈单纯相，不足10%的病例在肌电图上表现为三角肌、冈上肌和冈下肌有纤颤[[电位]]。

2.[[放射科]]检查 [[颈椎]]X线平片可见颈椎椎体有明显[[增生]]性改变及[[椎间隙狭窄]]，前者占70%左右，后者占50%;此外，约1/3的病例出现颈椎[[生理]]弧度消失、变直和[[横突]]过长;另有10%的病例可有[[颈肋]]和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。

3.[[MRI]]检查约有1/3病例出现[[椎间盘]]向后膨出征，但大多数病例可无异常所见。

4.诊断性治疗

(1)[[颈部]][[痛点]]封闭：临床上多用[[醋酸曲安奈德]]2ml加0.5%[[布比卡因]]2ml的混合液做颈部痛点封闭。对准痛点相应的横突[[进针]]，抵达骨性组织后回抽无血时缓缓推入药物。[[压痛]]点注射1min后，令患者起立，再次检查三角肌肌力。此时，全部患者感到注射侧肢体比注射前轻松，肩外展肌肌力明显增加，能抗阻力，其中80%病例的双侧肌[[力基]]本对称。对少数双侧[[颈肩痛]]患者，亦可行双侧封闭。肌力弱的一侧行封闭后，大多明显优于肌力较强的一侧。屈[[肘肌]]肌力稍有减弱者，封闭后屈肘肌肌力也明显增加。对患肢[[感觉障碍]]者局部封闭后3～4min，感觉均有不同程度的改善。另外，[[前臂]]内侧感觉减退者，亦多恢复或明显改善。其他如肩外侧感觉减退者或是整个[[上肢]]感觉减退者，封闭后均显著好转。

(2)颈椎牵引试验：检查者一手托住患者的下颌，一手托住患者的枕部逐渐向上牵引，用5～10kgf的力量持续向上牵引1min，此时令患者颈肩部尽量放松;或用5kgf的力量做颈椎牵引10min，牵引后立即检查。全部患者的肩外展力量均有增加，感觉减退亦有好转，但其效果仅能维持1～2h。
===上干型胸廓出口综合征的鉴别诊断===
主要是与颈5、6[[神经根型颈椎病]]相鉴别。作者常规用0.5%[[布比卡因]]2ml加[[曲安奈德]]2ml，于颈外侧压[[痛点]](常在[[胸锁乳突肌]]的后缘中点)对[[颈椎]]横突[[穿刺]]，回抽无血后缓缓注入，若1min后患者感觉肌力明显改善或完全恢复正常，可证实颈5、6[[神经根]]受压是在[[椎间孔]]外，是肌性的，而不是骨性的。必须注意的是，[[脊髓受压]]型[[颈椎病]]也可同时伴有[[椎孔]]外[[神经]]受压。如在术前能诊断清楚，在颈椎病手术中一并切断前、[[中斜角肌]]在颈5、6神经根旁的起始[[纤维]]，可能就避免了术后[[颈部]]仍然[[疼痛]]、不适的情况。
==上干型胸廓出口综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.保守治疗

(1)[[颈部]]局部封闭治疗：在颈部[[压痛]]最明显处局部封闭，如用[[曲安奈德]]，则每隔1～2周注射1次，4次为1个疗程;如用[[地塞米松]][[棕榈]][[酸酯]]([[利美达松]])1ml加0.5%[[布比卡因]]2ml，则每个月局部封闭1次，连续3～4次。

(2)[[颈椎]]牵引：牵引重量在5～7kg，以患者感到舒适为度，每天30min，连续1个月。

作者发现，各种病例治疗后均有效果，但差别很大。约半数患者经局部封闭和牵引后颈肩部[[疼痛]]消失，2～3个月后又感不适，再做牵引或局部封闭又可使[[症状]]消失。少数病例经月余的局部封闭和牵引后，[[颈肩痛]]明显好转，肩外展力量也有所增加，但症状难以完全消失。个别病例保守治疗效果较差，局部封闭仅能维持颈部不痛1～2天，占1/10左右，而且对牵引亦无效果。对非手术[[疗法]]无效者，则需做手术治疗。

2.手术治疗(图1～5)

(1)手术指征：

①颈、肩及[[背部]]疼痛严重，已影响工作、休息，经保守治疗无效者。

②肩外展肌肌力、屈[[肘肌]]肌力明显降低或肩外展动作不能完成者，以及[[肩部肌]]肉[[萎缩]]者。

上述2点均应排除[[椎管]]内病变及侧隐窝内的[[椎间盘]]突出。

(2)术式选择：

①对严重颈[[肩背痛]]影响休息和工作，[[上肢]]感觉明显减退，且伴肩外展肌肌力降低，外展仅达45°～60°，肩部[[三角肌]]萎缩及曾经保守治疗月余无效者，可选择前、[[中斜角肌]]和小[[斜角肌]]切断术。术中可以发现前、中斜角肌腱性组织的比例增多、三角肌萎缩及颈5[[神经根]]变细变硬，个别病例在上干处有神经[[瘤形]]成，[[神经]]干变黄色。对颈5神经根被致密的[[纤维]]组织包绕者，可行颈5神经根松解术直至颈5[[椎间孔]]处。术中用[[醋酸曲安奈德]]5ml注入颈5～胸1神经根，上、中、下干部的[[神经外膜]]下，以及被切断的[[肌肉]]组织断端(术前在相同体位标记好颈部压痛点，术中发现此点正好在颈5神经根处)。术后大多数病例颈肩痛消失，感觉恢复正常，肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢复正常。

②手术时机可选择在颈肩部疼痛最严重时，疗效一般较佳，且复发率低。

(二)预后

预后尚可。
==上干型胸廓出口综合征的护理==
无相应资料。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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上干型胸廓出口综合征 - 版本历史

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