112.247.109.102：以“正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受...”为内容创建页面

2014-01-26T04:22:58Z

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正常的[[排尿]]活动由[[脊髓反射]]中枢及交感、副交感、体神经共同参与，控制排尿功能的[[中枢神经系统]]或[[周围神经]]受到损害而引起的[[膀胱]]尿道[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]]。根据逼尿肌功能分为两类：①[[逼尿肌反射亢进]];②[[逼尿肌无反射]]。

[[神经源性膀胱]][[尿道]]功能障碍是一类由[[神经病]]变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性[[疾病]]，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿[[症状]]，[[排尿不畅]]或[[尿潴留]]是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系[[并发症]]是患者死亡的主要原因。
==上尿路结构和功能损害的原因==
1.脑疾患

(1)[[脑血管疾病]]：常见有[[高血压]]性[[颅内出血]]、[[动脉粥样硬化]]性[[脑梗死]]、[[脑栓塞]]、颅内动脉炎、[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑血管畸形]]及[[基底动脉瘤]]破裂[[出血]]等，以颅内出血最为常见。研究显示控制逼尿肌和[[尿道]]外[[括约肌]]的[[神经]]传导束与支配躯体感觉和运动的神经行走途径几乎相同，因此常同时受到损害。[[大脑]]中有许多参与[[排尿]]控制的[[神经核]]团，如基底节、[[小脑]]、[[苍白球]]、[[纹状体]]、[[丘脑]]等，当上述[[神经通路]]或核团受到损害时患者除有特殊的意识、[[感觉运动]][[功能障碍]]及原发[[疾病]]的[[临床表现]]外，常有排尿功能紊乱。排尿功能异常的类型因损害部位不同而异。

(2)[[帕金森病]]：是一种慢性进行性中枢神经功能失常，表现为[[肢体震颤]]，身体活动迟缓，[[步态不稳]]，检查时肢体有齿轮样[[强直]]。25%～75%的患者有[[膀胱]]功能异常，主要表现为排尿起始困难，[[尿意]]急迫或急迫性[[尿失禁]]。

(3)[[脑肿瘤]]：[[肿瘤]]累及到[[额叶]]、基底节或[[中脑]]损害时可出现排尿功能异常，故此[[症状]]在一定程度上有提示定位诊断的意义。主要症状为[[尿频]]、[[尿急]]及急迫性尿失禁。少数病例发生[[排尿困难及尿潴留]]。

(4)[[多发性硬化症]]：为慢性进行性中枢神经疾病，其特点为脑及[[脊髓]]内发生散在的[[去髓]]鞘斑块造成多种不同的[[神经系统]]症状或[[体征]]。早期大约5%的患者可有膀胱功能异常，晚期则可达90%。可表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁，偶尔发生[[尿潴留]]。

(5)[[老年性痴呆]]：尿失禁为[[泌尿系统]]最常见的症状，多为急迫性尿失禁及失去意识控制性排尿。其发生机制主要是[[大脑皮质]]对脊髓逼尿肌中枢失去了控制。

2.[[脊髓病变]]

(1)[[创伤]]：[[脊髓损伤]]分直接损伤、间接损伤及高速[[投射物]]损伤，其中间接损伤最常见如[[脊椎骨]]折、[[脱位]]或[[半脱位]]。脊髓损伤的早期为[[脊髓休克]]期，该期[[内损]]伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位[[纤维化]][[瘢痕]]形成，可发生脊膜粘连，损伤部位[[神经元]]由星状[[细胞]]取代，脊髓胶质化。

(2)[[脊髓疾病]]：如脊髓[[结核]]、[[椎间盘突出症]]、[[转移性肿瘤]]、[[颈椎病]]等。

(3)[[血管]]疾病：脊髓[[动脉栓塞]]可造成相应部位脊髓的损害。

(4)[[神经管]]闭合不全：以腰[[骶]]部最常见。大的缺损可造成[[脊髓脊膜膨出]]，多合并有脊髓发育不良。

(5)其他：[[脊髓空洞]]、[[脊髓灰质炎]]、横贯性[[脊髓炎]]及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。

3.[[周围神经病]]变

(1)[[糖尿病]]：长期糖尿病患者由于[[糖代谢紊乱]]，使[[神经内膜]]的血管阻力增加，造成[[缺血]]缺氧，引起[[神经细胞]]、神经[[轴突]][[变性]]、[[神经纤维]][[脱髓鞘]]改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及[[传出纤维]][[传导冲动]]障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见[[并发症]]之一，Ⅰ型糖尿病患者中的[[发病率]]高达43%～87%。

(2)[[盆腔]]脏器[[切除术]]后：如[[直肠癌根治术]]、[[子宫癌]]根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7%～68%。现已证实是由于手术对盆腔内[[副交感神经]]、[[交感神经]]、盆[[神经节]]及[[阴部神经]]损伤所致。

(3)[[带状疱疹]]：[[带状疱疹病毒]]潜伏在脊髓后角细胞内，并沿[[神经鞘]]扩散，破坏神经，当累及[[腰神经]]或[[骶神经]]者可发生尿频及尿潴留。

[[神经原性膀胱]]分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类：

1.上[[运动神经元病]]变病变在脊髓中枢(S2～S4)以上，包括感觉支和运动支。

2.下运动神经元病变病变位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下的[[周围神经]]，包括感觉支与运动支。

3.[[原发性]]运动神经元病变病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。

4.原发生[[感觉神经元]]病变病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及[[脊髓痨]]引起的神经原性膀胱。

5.“混合”病变有关排尿的[[自主运动]]神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上[[运动神经元]]，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。

这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类：

1.[[逼尿肌反射亢进]] 逼尿肌对刺激的反应有[[反射亢进]]现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴[[尿道括约肌]]的功能障碍。

2.[[逼尿肌无反射]] 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或[[反射]]减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。
==上尿路结构和功能损害的诊断==
1.病史 ①[[排尿]][[功能障碍]]伴[[排便]]功能紊乱(如[[便秘]]、[[大便失禁]]等)者，有神经病变的经原性[[膀胱]]的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为[[神经原性膀胱]]。

2.检查 ①当有[[会阴]]部感觉减退，[[肛门括约肌]][[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验，此法主要试验膀胱和[[尿道]]的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核([[脊髓]]中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变([[逼尿肌无反射]])和上[[运动神经元病]]变([[逼尿肌反射亢进]])。
==上尿路结构和功能损害的鉴别诊断==
[[上尿路结构和功能损害]]的鉴别诊断：

1.[[前列腺增生症]] 发生于50岁以上男性，有[[排尿困难]]、[[尿潴留]]，严重者引起肾、[[输尿管扩张]][[积水]]。[[直肠]]指诊、[[膀胱镜检查]]、[[膀胱造影]]可明确诊断。

2.[[膀胱颈梗阻]] 女性有排尿困难和尿潴留，[[肛门]]周围[[皮肤]]及[[会阴]]部感觉正常，膀胱镜检查或[[尿流动力学检查]]可鉴别。

3.先天性尿道[[瓣膜]] 多见于小儿，有排尿困难、尿潴留。[[尿道镜检查]]或[[尿道造影]]可鉴别。

4.女性[[压力性尿失禁]] 逼尿肌功能正常，[[尿道]]阻力降低，[[膀胱颈]]抬高试验阳性，[[膀胱尿道造影]]可见[[膀胱]]尿道后角消失，膀胱颈位置降低。

5.[[尿道狭窄]] 可为先天性或后天性，以排尿困难为主要表现。尿道[[探子]]检查有明显狭窄段，尿道造影可明确诊断。

6.膀胱颈部梗阻排尿困难多伴有[[排尿疼痛]]，在[[排尿]]过程中可突然发生[[尿流中断]]现象。[[超声]]检查可见[[强回声]]。膀胱区平片见不透光阴影。膀胱镜检查可明确[[结石]]大小、数目。

7.[[膀胱癌]] 位于膀胱颈部、三角区附近的带蒂[[肿瘤]]因堵塞尿道内口可引起排尿困难、尿潴留等[[症状]]。但病人一般有间歇性无痛性[[血尿]]，尿脱落[[细胞]]检查可发现[[癌细胞]]。IVU可见膀胱区[[充盈缺损]]，膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位、大小、数目，并可同时取[[活组织检查]]。

1.病史 ①排尿[[功能障碍]]伴[[排便]]功能紊乱(如[[便秘]]、[[大便失禁]]等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为[[神经原性膀胱]]。

2.检查 ①当有会阴部感觉减退，[[肛门括约肌]][[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核([[脊髓]]中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变([[逼尿肌无反射]])和上[[运动神经元病]]变([[逼尿肌反射亢进]])。
==上尿路结构和功能损害的治疗和预防方法==
事实上，几乎所有[[神经系统]]的病变都可以影响[[膀胱]]功能。而控制膀胱功能的神经系统，是包括中枢和周边的各种[[神经组织]]，所以只要有一部分的神经组织受到伤害，就可能影响膀胱的功能，如[[中风]]、巴金森症、[[多发性硬化症]]、[[糖尿病]]、[[脊髓]]膨出、脊髓[[外伤]]或手术、[[骨盆腔]]的外伤或手术等等，都可能影响膀胱功能。

此外，不良的[[排尿]]习惯、器官老化、[[发炎]]或[[焦虑]]等因素所造成的[[神经]]机能[[退化]]，都会影响膀胱功能，造成了[[神经源性膀胱]]。

所以防止[[神经损伤]]及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法。
==参看==
*[[膀胱结核]]
*[[小儿尿路梗阻]]
*[[小儿皱梅腹综合征]]
*[[膀胱癌]]
*[[梗阻性尿路疾病]]
*[[神经源性膀胱]]
*[[尿路梗阻]]
*[[膀胱损伤]]
*[[盆腔症状]]
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