NCCN (全病程图)
NCCN Algorithms（NCCN 诊疗流程图，常被称为“全病程图”）是 NCCN 指南区别于全球其他肿瘤指南最显著的特征，也是其被誉为“临床决策圣经”的核心载体。它采用标准化的决策树 (Decision Tree) 形式，将复杂的恶性肿瘤诊疗过程拆解为一系列线性的、逻辑严密的二元或多元分叉路径。从患者的初次就诊（临床表现/检查）、病理诊断、精确分期，到初始治疗、辅助治疗、监测随访，直至复发后的挽救治疗或姑息护理，NCCN Algorithms 构建了一个覆盖患者全生命周期的闭环管理系统。这种高度结构化的视觉语言，使得不同经验水平的医生都能迅速定位患者的当前状态，并依据分子分型和体能状态找到唯一的标准治疗路径，极大地推动了肿瘤诊疗的同质化和规范化。
设计逻辑：标准化的“思维导图”
NCCN 全病程图不仅仅是一张图，它是将海量循证医学证据“降维”打击后的产物，其设计遵循严格的逻辑层级。
- 节点驱动 (Node-Driven)：
流程图的每一个分支点（Node）都代表一个关键的临床变量。例如在 NSCLC 中，一个节点是“EGFR 突变状态”；如果是阳性，路径向左走进入 TKI 治疗；如果是阴性，路径向右走进入 PD-L1 检测。这种“If-Then”的逻辑确保了决策的唯一性。 - 脚注系统 (The Footnotes)：
如果说流程图是骨架，脚注就是血肉。NCCN 指南中最重要的细节（如药物剂量、特定并发症的处理、微小的亚组差异）往往隐藏在流程图下方的脚注中（例如脚注 "j" 或 "q"）。忽略脚注往往导致对指南的误读。 - 闭环设计 (Closed Loop)：
不同于许多指南只讲初治，NCCN 算法图通过“Recurrence” (复发) 路径将终点重新连接回治疗起点，或者导向“Best Supportive Care” (最佳支持治疗)，确保任何阶段的患者都不会“掉出”指南的管理范围。
NCCN算法中的关键决策节点示意
全病程模块：从入口到出口
Workup (检查与分期)
这是全病程图的“入口”。NCCN 在此板块极具权威性，详细规定了必须做的检查（Essential）和可选的检查（Useful in selected cases）。例如，对于早期乳腺癌，它明确指出“骨扫描和 CT 不是常规推荐”，从而避免了过度医疗。
| 流程阶段 | 功能与内容 | 关键决策点示例 |
|---|---|---|
| Presentation (初诊/筛查) |
定义高危人群，规定活检方式（细针穿刺 vs 空芯针），确定病理类型。 | 肺结节大小 (>8mm?) 乳腺 BI-RADS 分级 |
| Primary Treatment (初始治疗) |
基于 TNM 分期和分子特征的分流。这是指南最核心、最复杂的“交通枢纽”。 | 可切除 vs 不可切除 驱动基因阳性 vs 阴性 保留器官功能 vs 根治性切除 |
| Adjuvant Therapy (辅助治疗) |
基于术后病理风险因素（如淋巴结状态、切缘、脉管癌栓）决定是否追加放化疗。 | R0 切除 vs R1/R2 切除 高危因素 (High Risk Features) |
| Surveillance (监测随访) |
规定随访的频率（3个月 vs 6个月）、持续时间（5年 vs 10年）及检查项目。 | 肠镜频率 CT 扫描间隔 肿瘤标志物监测 |
工具价值：超越文本的效率
NCCN Algorithms 将冗长的综述文章（Review）转化为工程师思维的流程图，极大地提高了临床工作效率。
- MDT 的通用语言：
在多学科会诊 (MDT) 中，医生们不需要争论，只需在 NCCN 流程图上找到患者所在的“坐标点”，后续的路径通常是一目了然的。它统一了外科、内科和放疗科的对话基础。 - 医保支付的“地图”：
在美国及许多国家，如果医生的处方偏离了 NCCN 流程图上的路径（Off-pathway），保险公司有权拒绝赔付。因此，全病程图实际上定义了医疗报销的边界。 - 临床路径的数字化基础：
医院信息系统 (HIS) 中的电子临床路径 (Clinical Pathways) 大多直接将 NCCN 的逻辑树代码化，嵌入到电子病历中，实现自动推荐。
学术参考文献与权威点评
[1] Carlson RW, et al. (2016). NCCN Task Force Report: Development of Clinical Practice Guidelines. JNCCN. 2016.
[学术点评]：方法论。阐述了 NCCN 如何构建这种算法图，强调了“算法”在减少医疗变异性 (Variability) 中的关键作用。
[2] Daly B, et al. (2018). NCCN Guidelines: From Process to Practice. Journal of Oncology Practice. 2018.
[学术点评]：应用分析。分析了 NCCN 流程图如何被整合进医院的电子决策支持系统 (CDSS)，成为现代肿瘤科的核心操作系统。
[3] Greenhalgh J. (2019). The visual language of clinical guidelines. BMJ Quality & Safety. 2019.
[学术点评]：视觉设计。从信息设计的角度高度评价了 NCCN 流程图的清晰度，认为其通过视觉层级有效地降低了医生的认知负荷。
[4] Kasson E, et al. (2020). Compliance with NCCN Guidelines and Survival in Glioblastoma. JAMA Network Open. 2020.
[学术点评]：疗效验证。证实了严格遵循 NCCN 流程图进行治疗的患者，其生存期显著优于那些偏离流程图的患者，验证了算法的临床价值。